甲钴胺作为门诊常见用药，在治疗多种疾病中扮演重要角色，如糖尿病引起的周围神经病变、带状疱疹等周围神经疾病，以及巨幼细胞性贫血。合理应用甲钴胺，以下四点知识不可或缺。
甲钴胺口服制剂和注射制剂适应证不同
腺苷钴胺，无论是口服还是注射形式，主要用于治疗周围神经病变和巨幼细胞性贫血。
甲钴胺（口服制剂）：周围神经病；
甲钴胺（注射制剂）：周围神经病、巨幼细胞性贫血；
维生素B12（口服制剂）：巨幼细胞性贫血；
维生素B12（注射制剂）：周围神经病、巨幼细胞性贫血。
适应证比较：
表1 不同药物制剂对周围神经病和巨幼细胞性贫血的治疗效果
医保情况（2024年版）：
表2 不同药物制剂的医保情况
对于患有巨幼红细胞性贫血且需遵医嘱禁食，或者因吞咽困难等原因，不能服用腺苷钴胺（口服制剂）的患者，应使用腺苷钴胺（注射制剂）。
甲钴胺超说明书用药
维生素B12和叶酸的不足都可能引发巨幼红细胞性贫血。鉴于叶酸无法缓解由维生素B12缺乏引起的神经系统损伤，所以针对那些可能存在维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者，应禁止仅用叶酸进行单独治疗。
除此之外，维生素B12与叶酸的不足都可能导致高同型半胱氨酸血症的发生。尽管维生素B12在降低同型半胱氨酸水平方面的作用不如叶酸明显，但对于那些维生素B12缺乏或存在相关基因缺陷的患者来说，可以考虑提升维生素B12的用量
用法用量
甲钴胺是维生素B12的一种活性形态，其相较于常规维生素B12，能更轻松地穿过血脑屏障抵达神经细胞。它能够显著促进髓鞘的生成和轴突的再生，进而对受损的神经组织进行修复，并提升神经传导的效率。
推荐治疗方案：
在治疗的初始阶段，患者需接受甲钴胺注射液的肌内或静脉注射，剂量为每日0.5至1毫克，治疗周期为2至4周。之后，治疗方式将转变为服用甲钴胺片剂，剂量为每日0.5毫克，分三次口服。为了达到最佳治疗效果，建议的总疗程不应少于三个月。
表3 不同药物制剂的使用方法及剂量
特别提醒：
甲钴胺的化学特性较为脆弱，一旦暴露于光线之下，便容易发生分解，转化为羟钴胺。因此，在储存甲钴胺注射剂时，必须避免光线直射。甲钴胺注射剂可以通过肌肉注射或静脉注射的方式进行给药，然而，不建议采用静脉滴注的方式，因为这样长时间的输注可能会提升药物分解的风险。
糖尿病周围神经病变的具体发病原因尚未得到充分揭示，甲钴胺在治疗中可以作为辅助药物。如果患者在使用甲钴胺1至3个月后，病情没有得到显著改善，那么建议暂停使用该药物，并重新考虑治疗方案。
不良反应和注意事项
不良反应
甲钴胺口服剂型偶尔会引起轻微的胃肠道不适，包括食欲减退、恶心、呕吐以及腹泻等症状，其发生率介于0.1%至5%之间。注射型甲钴胺则可能诱发过敏反应，比如皮肤疹子、瘙痒感，极少数情况下还可能引发过敏性休克。因此，在使用时需严格控制适应症，防止药物滥用。
注意事项
从事汞及其化合物相关工作的专业人士应避免长期大量摄入甲钴胺。这是因为甲钴胺在肠道细菌的作用下，能够与无机汞相结合，形成甲基汞。甲基汞一旦被人体吸收，便可能在体内累积，进而对神经系统、肝脏、肾脏等器官造成潜在伤害。
甲钴胺的搭配使用需谨慎，应尽量避免与含有朱砂成分的中药（例如安宫牛黄丸、朱砂安神丸等）同服，因为这样可能会提升汞在体内的积累风险。
来 源 / 药评中心
