医保政策允许患者在省际间异地就医，这对众多患者及其家庭而言极为关键，它不仅带来了诸多便利，同时也带来了不少挑战。现在，我们将对这个政策的现状进行深入探讨，并分析其中所遭遇的种种困难。
异地就医现状
患者们纷纷涌向外地寻求更高级别的医疗服务，这一趋势愈发明显。经济条件较好的群体更倾向于去更高等级的医院接受治疗。根据山东省在2022至2023年间收集的3717.59万份住院病例的医保基金结算数据，对异地就医的情况进行了详尽分析，研究揭示了异地就医增长态势中的一些新动向。
医保资金压力
医保基金在运用过程中，特别关注了对异地就医的支付问题，这种做法导致异地就医的资金使用效率显著提高，然而，这也不可避免地减少了本地就医的资金可用性。从参保地的角度看，异地转诊的医疗程序变得更加简便，然而，就医地的相关单位并未能充分调动管理上的积极性。这种状况导致异地就医的资金使用速度加快，进而对本地医保资金造成了不小的负担。
报销比例之困
异地治疗一旦跨越省份，其报销金额将相应降低。按照既定规则，那些经过转诊或进行急诊抢救的患者，其报销比例会降低10%，而那些既未转诊也不是急诊的患者，报销比例则会降低20%。然而，城乡居民医保的报销上限本就不高咸阳市新型农村合作医疗异地就医结算服务工作，三级医院的住院费用报销通常只占50%左右，如果减少的幅度过大，那么患者个人需要承担的费用就会相应增多。确定报销比例并非易事，既要考虑患者就医时的体验，还得注意防止医保资金过度流失。
支付范围调整
现在，某些省份已经将省内异地就医住院的费用纳入到了就医地的DRG/DIP支付体系，按照就医地的收费标准来执行。同时，它们还要求本地和异地的费用要统一核算。这种做法既有助于规范费用管理流程，又能确保医保资金在就医地和参保地之间得到合理运用。
医院积极性问题
浙江省医疗保障局对80种疾病进行了统一机构系数的统计，并建议患者前往基层医疗机构就诊。但三级医院认为，其技术优势在医保资金分配中并未得到充分体现。因此，医院在接待常见病患者时，积极性有所降低，这导致了医保资金使用与医院服务之间的矛盾。
跨省难题待解
现在咸阳市新型农村合作医疗异地就医结算服务工作，DRG/DIP支付改革主要在本省内进行，然而，对于跨省异地就医的流程来说，却显得相对繁琐。患者若想要在异地跨省就医，按照参保地的支付标准来进行结算，几乎是不可能的。面向未来，我们在跨省异地就医这一领域，仍需应对众多挑战，工作量大，且道路漫长。
大家都在思考如何能在跨省异地就医的便利性与医保资金的合理运用之间找到一个恰当的平衡点，您有什么看法吗？欢迎在评论区留言，别忘了点赞和转发这篇文章！
