老年人不慎头部受到撞击，几周后却出现头痛、步态蹒跚的症状，甚至一侧肢体出现无力、软弱？这并非仅仅是年龄增长所致，很可能是大脑内部悄然形成了“血包”——这在医学上被称为慢性硬脑膜下血肿。
简而言之，这种状况是指硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿，它会在大脑表层逐渐演化成一个不断膨胀的液态囊袋。随着年龄的增长，脑组织普遍出现萎缩现象
传统疗法：钻孔引流术及其局限性
慢性硬膜下血肿的治疗方式，传统上被比喻为“钻孔放水”。在这一过程中，神经外科医生会在患者颅骨上精准地钻一个小孔，随后，通过手术中的冲洗操作和临时引流管的置入，将硬膜下积聚的血液在数日内逐步排出体外，以此缓解对大脑造成的压迫。
钻孔引流技术的实施过程较为简便，历经数十年应用，确实能够显著减轻病痛，多数情形下能够成功治愈该出血症状。然而，这种方法也存在一定的局限性。
首先，毕竟这项操作需要通过钻孔来打开患者颅骨，并在颅腔内植入导管，这有可能导致感染的发生。对于年龄较大的患者而言，若整个手术过程配合不当，将会显著提升手术的风险。
其次，神经外科医生和患者更加感到沮丧的是，钻孔引流术在治疗硬膜下血肿时，其复发率相对较高——据文献记载，这一比率在12%至20%之间。换句话说，大约有五分之一的病人在术后不久可能再次出现新的血肿，不得不再次入院接受治疗，有时甚至需要多次住院进行手术治疗。这种反复的治疗过程，无疑给患者及其家属带来了巨大的困扰。
研究不断深入，神经外科专家们开始借助药物辅助治疗慢性硬脑膜下血肿，诸如应用激素、他汀类、止血剂等，以抗炎、减少血液渗出和加速血液吸收。然而，这些药物的治疗效果因个体差异而异，并不十分明确。鉴于此，外科手术仍旧是治疗的首选方法。
神经介入微创治疗技术革新：实施脑膜中动脉栓塞手术——有效切断“水源”供应
能否在不揭开颅腔的情况下处理这一难题？脑膜中动脉栓塞术正是一种这样的精细微创技术。
道理令人信服：与其持续失血，不如直接关闭那“漏水的”水龙头！最新研究揭示，慢性硬膜下血肿之所以频繁复发，主要原因是血肿包膜上新生出的、血管壁不完整的、脆弱的小血管，它们如同破裂的水管，持续不断地渗出血液。这些小血管的血液供应主要来源于脑膜中动脉。脑膜中动脉栓塞术，实际上是通过微导管将栓塞物质送入脑膜中动脉及其分支，从而阻断向血肿输送血液的通道。如此一来，血液的出口被封闭，新血液无法渗出，硬脑膜下积聚的血肿便不会持续增多。随后，人体将逐步分解并吸收这些血肿。
治疗过程无需进行开颅手术，仅需在局部麻醉或全身麻醉的状态下，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将细小的导管送入，微导管随后在血管内导航，直至抵达头颅硬脑膜中动脉，并使用栓塞剂对其进行主干和分支的封闭。通常情况下，术后患者当天或次日便可开始下床活动，这种手术方式相较于传统的钻孔开颅手术，具有更高的安全性、效率性和微创性，且恢复速度也要快得多。南京鼓楼医院神经外科的介入团队在近几年的工作中，成功实施了多例此类手术，并且患者反馈效果令人满意。
新疗法好在哪儿？
微创手术安全性高：无需进行开颅手术，不侵入脑组织，仅在硬脑膜血管内部进行操作，手术创伤极小，并发症发生的可能性较低，且颅内感染率为零。
手术恢复迅速：脑膜中动脉栓塞治疗通常不需要患者长期留院，避免了因头颅钻孔置管而带来的不适，术后患者的康复速度也相对加快。
适用范围广泛：对于那些无法承受钻孔手术或正在服用抗凝药物的高危患者，栓塞治疗成为了一种可行的选择。此外，还可以考虑将钻孔手术与栓塞治疗相结合，采取双重措施以有效降低复发的可能性。
复发风险较低：脑膜中动脉栓塞术精准定位病因，有效截断出血源头，彻底解决了微小血管渗血难题，就好比修缮漏水的管道，而非简单拖地，从而显著减少了患者术后复发的可能性。
据了解，南京鼓楼医院神经外科的介入小组近期持续关注着这项手术技术。一旦国内临床可用该手术所需的微导管和导丝，他们便会立即启动这项手术。
脑内所谓的“血包”听起来令人胆寒，但值得庆幸的是，治疗手段正日益丰富。当然，每个病人的状况各异，脑膜中动脉栓塞与钻孔引流并非互相排斥，神经外科医师会依据血肿的体积、症状的严重性以及患者的健康状况来精心设计最适宜的治疗计划。
某些病例需先通过手术移除大部分血肿，随后辅以介入栓塞手段以防止其再次发生；而对于一些病情较轻的老年患者，他们或许可以直接采用栓塞方法来彻底解决问题。此外，近期全球范围内直播的神经介入手术，通过微导管进行脑膜穿刺引流硬膜下血肿，同时进行引流通道和脑膜中动脉的栓塞，实现了“一站式”的血管栓塞与血肿引流技术，根本无需进行钻孔引流，实现了对该疾病的微创治疗，堪称完美。
家中的长辈若在头部遭受轻微伤害后表现出异常状况，务必立刻前往医院接受检查，并让神经外科专家进行评估并制定治疗方案。无论是采取保守治疗、积极干预，还是选用目前流行的无需钻孔的一站式血管栓塞血肿引流技术，都应严格遵循医生的指导，挑选最适宜的治疗措施，以确保老人能够尽快恢复健康，转危为安。
通讯员 庄宗 黄灵丰 现代快报/现代+记者 张宇
