近期，位于湖南省的湖南省中西医结合医院，也就是湖南省中医药研究院的附属医院，其重症医学科（ICU）成功救治了一位病例特殊的患者。这位患者在经历连续数日的阴雨潮湿天气之后，即便遭遇了突如其来的高温烈日，依然坚持在户外进行了长时间的锻炼，结果不幸被确诊患上了热射病。
这种闷热潮湿的“桑拿天”气候，正是中医所说的“热邪夹湿”带来的危险时期。患者在送往医院时，体温已经超过了安全范围，加之横纹肌溶解引发了脑部、心脏、肾脏以及凝血系统等多个器官的功能衰竭。经过ICU团队的中西医联合抢救，患者才得以脱离生命危险。
热射病是什么？
热射病是中暑病情最为严重的阶段；在这种高温潮湿的环境中，人体产生的热量急剧增加，而散热功能却完全失效；此时，核心体温会迅速攀升至40℃以上，仿佛人体内部被煮沸一般；随之而来的是一系列致命的连锁反应。
1.细胞“煮熟”：高温直接损伤细胞，导致死亡。
2.炎症风暴：全身爆发失控的剧烈炎症。
“肌肉溶解”，亦称横纹肌溶解，是指肌肉细胞发生坏死并破裂，导致肌红蛋白等有害物质进入血液循环。在中医理论中，这种现象被描述为热毒过盛，对筋脉造成灼烧般的损害。
多种器官功能衰竭：极易导致脑部水肿、心脏衰竭、肾脏衰竭、凝血功能障碍（DIC）等一系列严重病症。在中医理论中，这些症状被描述为“热入心包”、“热盛动风”、“耗气伤阴”、“瘀热互结”，最终可引发“脏竭”之症。
湿热天气为何更凶险？
中医认为“暑热常伴湿邪”。湿润的气候妨碍了汗水的蒸发，导致热邪难以消散。湿邪与热邪相互交织，犹如油脂融入面粉，使得气机更加难以畅通，清窍受到阻碍，病情因而加重。
如何预防热射病？
1.西医措施
避高温：10点至16点避免高强度户外活动。
保持水分补充：应分多次饮用少量水，不要等到感到口渴。在运动期间，每过一个小时就应饮用500至1000毫升含有电解质的运动饮料。
巧穿着：轻薄、浅色、透气衣物
适应与休息：逐步增加户外活动时间，运动中定时在阴凉处休息。
留意尿液色泽变化（若呈深可能表示身体缺水），对出现头晕、身体疲软、恶心、心悸等不适症状保持警觉。
中医妙招
清暑祛湿茶的制作方法如下：取乌梅3至5颗，生山楂10克，陈皮5克，荷叶5克，金银花5克，用沸水冲泡后作为茶饮。对于湿热较重的人群（表现为舌苔黄腻），建议增加白扁豆10克或藿香5克（具体用量需遵医嘱）。
进行穴位按摩：对位于手腕内侧、腕横纹上方约两寸处的内关穴、肘部外侧端屈肘时的曲池穴、以及位于膝盖下方约三寸处的足三里穴进行按压揉动，每个穴位按摩1至2分钟，有助于调节气血，达到清热解暑的效果。
饮食调养方面，宜多摄入西瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆、薏米等具有清热去暑、利湿功效的食物。同时，应避免食用油腻、辛辣以及温补类的食品。
急救“黄金3分钟”
发现疑似热射病患者，立即行动！
1.火速降温
转移：立即移至阴凉通风处。
脱衣：快速脱去外衣散热。
采用物理方式降温，可采取冷水（冰水效果更佳）对全身进行浇淋，特别是颈、腋下、腹股沟等大血管区域；亦可用湿冷毛巾或冰袋对全身进行包裹覆盖。同时，利用扇风加快水分蒸发。务必迅速将核心体温降至39℃以下！
2.紧急呼救
同时立即拨打120，明确告知“疑似热射病，急需抢救”。
3.维持循环
若患者意识清醒且能够饮水，可提供含有盐分的清凉饮品，例如运动型饮料。而对于昏迷的患者，则严禁采取强行喂水的措施。
4.中医急救辅助（需专业人员操作）
十宣穴放血疗法：由经验丰富的中医师运用经过消毒的三棱针迅速刺入十指尖的十宣穴，适量放出血滴，此法有助于疏通经络、提神醒脑以及清热解毒。
刮痧疗法，需在颈部与背部膀胱经（即脊柱两侧）区域进行操作，此法有助于散热、疏通经络、驱除病邪；然而，对于皮肤有破损或存在凝血功能异常的人群，则应避免使用此法。
重症救治
1.西医支持（ICU内）
快速降温：冰毯、冰帽、冰盐水输注、血管内降温等强化手段。
器官功能支持方面，包括使用呼吸机辅助呼吸、进行血液净化以清除肌红蛋白毒素并纠正肾功能衰竭、应用血管活性药物以维持血压稳定、纠正凝血功能障碍以及实施脑部保护措施等。
严格监控体温、各项生命体征、电解质水平、肝脏与肾脏功能、凝血功能以及肌酸激酶等指标。
2.中医协同救治
在急性期阶段，即热闭心包和热盛动风的情况下，可选用安宫牛黄丸和紫雪丹等药物，通过鼻饲或灌肠的方式给药，这些药物能够有效清热解毒、豁痰开窍以及息风止痉，从而有助于保护脑细胞，并减轻对神经系统的损伤。
在恢复阶段，若患者体内存在气阴两伤且余邪未净的情况，依据辨证施治的原则，将选择生脉饮（以益气养阴为主）、清络饮加减（以清透余热、养阴生津为辅）等方剂，旨在加速器官功能的恢复，并有效减轻可能出现的后遗症。
3.中西医结合优势
西医在迅速降低体温、提供生命支持、中断器官损伤连锁反应等方面展现出无可比拟的特长。而中医在全面调理、清热解毒、开通窍道、缓解炎症风暴、促进受损组织的愈合以及调整患者后期体质等方面展现出其独到之处。将两者相结合，可以更高效地降低死亡率，并改善重症患者的康复前景。
专家提醒
重症医学科万荣文主任医师强调，热射病属于医疗紧急情况，预防措施的重要性远超治疗。在潮湿闷热的天气中进行户外活动时，必须加强防护措施。一旦遇到出现“昏迷、无汗、高热”症状（通常伴有无汗）的患者，应立即拨打120急救电话，并采取冷水浸泡的方法进行降温。切记，每一分钟的降温都意味着多一份生存的希望；而中西医结合的治疗方法则是应对热射病的最佳策略。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科，特聘湖南医聊专栏作者为彭韵。
